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痛证是临床中常见病，也属急证之一。笔者在长期医疗实践中，诊治一些顽固性痛证每用常法不应，加用天南星，往往收到满意的效果。兹举验案3则，以供参考。

1、顽固性胸痹痛

郑某，男，28岁，1992年10月24日诊。主诉胸部疼痛1月余，夜间剧痛难忍，甚则爬墙上壁。症见胸痛、胸闷不拒按，夜间剧痛如针刺刀割，喉中时时有痰咯出，偶有眩晕，形体消瘦，肢体困倦，面色萎黄，饮纳少思。舌苔白厚，脉形沉弦。

证属痰邪阻滞，胸阳不展。法拟通阳抑阴，祛痰破滞。方用枳实薤白桂枝汤加味，并嘱停服一切镇痛药品。

药用：薤白头、瓜蒌皮、桂枝、法半夏、白茯苓、丝瓜络各10g，制天南星9g，青皮、炒厚朴各6g，炒枳实8g，炙甘草3g，1帖。

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2、肩胛痛

陈某，男，54岁，1994年3月12日就诊。

主诉右肩胛部剧痛3月。症见右侧肩胛疼痛而重，入夜痛剧，无红肿压痛，时有恶心吐痰沫，痛甚呕吐痰涎，面色萎黄，形体消瘦，不思饮纳，舌苔白厚而滑，脉形沉滑，大便不爽，小便清长。

证属痰湿阻滞经络，不通则痛。拟导痰化湿通络。方选导痰汤加味。

药用：制天南星9g，法半夏、制苍术、白茯苓、炒枳实、络石藤、丝瓜络、白芥子（炒）各10g，炙甘草3g，广陈皮6g，2帖。

二诊（3月16日）：自诉服药1帖后，解液样大便1次，肩胛部剧痛消失。仍体困乏力，饮纳欠佳，再以健脾祛痰化湿之剂调理痊愈。

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3、眉棱骨痛

郑某，女，48岁，1995年9月16日诊。患者突然觉眉棱骨部剧烈疼痛，呻吟痛哭。症见：眉棱骨处剧痛，手不可扪，无红肿，无恶寒发热，时有恶心。舌苔薄白，脉形弦数。

证属风阳上扰阳络。拟祛风平肝定痛。

药用：明天麻、双钩藤、杭菊花、杭白芍、冬桑叶各10g，石决明（先煎）30g，炙甘草3g，2帖。

翌日患者家属赶来云：药已服1帖，疼痛如前，欲求更换方药，笔者虑其再三，加制天南星9g，嘱加入第2帖药中煎服。

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方中药味具体分析

薤白

【性味】辛、苦，温。

【归经】归肺、胃、大肠经。

【功能主治】通阳散结，行气导滞。用于胸痹疼痛，痰饮咳喘，泄痢后重。

瓜娄壳

【性味】性寒，味甘，微苦。

【功能主治】清热涤痰，宽胸散结，润肠。用于肺热咳嗽，痰浊黄稠，胸痹心痛，乳痈、肺痈、肠痈肿痛。

桂枝

【性味】辛甘，温。

【归经】入膀胱、心、肺经。

【功能主治】发汗解肌，温经通脉。治风寒表证，肩背肢节酸疼，胸痹痰饮，经闭症瘕。

法半夏

【性味】辛、温。

【归经】归脾、胃、肺经。

【功能主治】燥湿化痰。用于痰多咳喘，痰饮眩悸，风痰眩晕，痰厥头痛。

茯苓

【性味】甘淡，平。

【归经】入心、脾、肺经。

【功能主治】渗湿利水，益脾和胃，宁心安神。治小便不利，水肿胀满，痰饮咳逆，呕哕，泄泻，遗精，淋浊，惊悸，健忘。

丝瓜络

【性味】甘，平。

【归经】归肺、胃、肝经。

【功能主治】通络，活血，祛风。用于痹痛拘挛，胸胁胀痛，乳汁不通。

天南星

【性味】苦辛，温，有毒。

【归经】入肺、肝、脾经。

【功能主治】燥湿化痰，祛风定惊，消肿散结。治中风痰塑，口眼歪斜，半身不遂，癫痫，惊风，破伤风，风痰眩晕，喉痹，瘰疬，痈肿，跌扑折伤，蛇虫咬伤。

青皮

【性味】苦、辛，温。

【归经】归肝、胆、胃经。

【功能主治】疏肝破气，消积化滞。用于胸胁胀痛，疝气，乳核，乳痈，食积腹痛。

厚朴

【性味】苦辛，温。

【归经】入脾、胃、大肠经。

【功能主治】温中，下气，燥湿，消痰。治胸腹痞满胀痛，反胃，呕吐，宿食不消，痰饮喘咳，寒湿泻痢。

枳实

【性味】苦、辛、酸，温。

【归经】归脾、胃经。

【功能主治】破气消积，化痰散痞。用于积滞内停，痞满胀痛，泻痢后重，大便不通，痰滞气阻胸痹，结胸；胃下垂，脱肛，子宫脱垂。

甘草

【性味】甘，平。

【归经】入脾、胃、肺经。

【功能主治】和中缓急，润肺，解毒，调和诸药。炙用，治脾胃虚弱，食少，腹痛便溏，劳倦发热，肺痿咳嗽，心悸，惊痫；生用，治咽喉肿痛，消化性溃疡，痈疽疮疡，解药毒及食物中毒。

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