编码讲堂 | 高血压编码,怕你不了解,更怕你一知半解

发布日期:2024-09-09 10:27    点击次数:146

01

原发性高血压I10与

继发性高血压I15鉴别?

   原发性高血压没有明确病因,主要是指经过各种检查都找不出病因的高血压,必须经过药物治疗血压才能得到控制。

   继发性高血压由某些确定的疾病或病因引起的血压升高,一般需治疗原发病才可控制好血压。常见病因有肾实质性疾病、肾血管疾病、主动脉缩窄、大动脉炎、内分泌疾病、阻塞性睡眠吸暂停综合征、药物性高血压等。

02

继发性高血压如何编码?

   由于病症引起的继发性高血压,应该使用两个编码:一个用于描述病因;另一个I15,用于表示高血压。

如:原发性醛固酮增多性高血压

编码: E26.0 原发性醛固酮增多症

I15.2继发于内分泌疾患的高血压

03

肾上腺肿瘤分泌过多激素

致血压升高,应如何编码?

   肾上腺有功能的肿瘤,可以分泌不同激素而导致血压升高。诊断编码分别为肿瘤部位编码、肿瘤功能活性编码(附加编码)、继发性高血压编码。肾上腺以外部分发生的肿瘤引起继发性高血压时,编码规则同上。

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如:嗜铬细胞瘤

①:D35.0肾上腺良性肿瘤(良性部位编码)

②:E27.5肾上腺髓质功能亢进(功能活性编码)

③:I15.2继发于内分泌疾患的高血压

注:编码库中嗜铬细胞瘤性高血压为I15.8,属于扩码错误。

04

高血压肾病(I12)

与肾性高血压(I15)如何区分?

   高血压肾病指先有高血压,继发引起肾脏靶器官损害。而肾性高血压指先有肾病,高血压为继发性。编码时注意区分因果关系。

肾性高血压可分为两种:

肾血管性高血压 I15.000

   单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄引起的高血压。

肾实质性高血压 I15.100x001

   由各种肾实质性疾病引起的高血压,统称肾实质性高血压。

05

高血压编码中的包括与不包括

)高血压病分类于I10-I15,不包括以下内容:

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➊ 妊娠高血压,有以下两种类型:

   高血压病并发于妊娠、分娩和产褥期(O10-011)

妊娠引起的高血压疾患(O13-O15)

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➋累及冠脉血管(I20-I25)

   高血压会导致心脏冠状动脉硬化,从而引起缺血性心脏病。此时应编码在I20-I25,可同时附加I10-I15进行说明。

➌新生儿高血压(P29.2) 

   新生儿高血压应分类于第十六章(起源于围生期的某些情况)

➍肺动脉高压(I27.0)

   I27.0指原发性的肺动脉高压,主要涉及到肺小动脉的病变,包括血管收缩、增生、炎症和血栓形成等。

高血压累及脑血管、眼

 原发性高血压(I10)与继发性高血压(I15)不包括:累及到......的血管:

    脑(I60-I69)

      眼(H35.0)

此处应使用I10或I15附加说明高血压情况。

06

高血压的合并编码

高血压心脏病 I11

   指继发于动脉血压增高后心脏发生的功能性与器质性损害,其亚目分类轴心为临床表现。若能明确I50或分类于I51.4-51.9的疾病由高血压引起,则应分类与此编码,无需再分开编码。

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高血压肾脏病 I12

   高血压引起的肾小动脉硬化和肾功能损害。两者存在前后因果关系情况下才可以合并编码。

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高血压心脏和肾脏病 I13

   I11和I12同时存在,需编码I13,不再分别编码I11和I12。

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高血压危象的编码使用

   高血压危象包括高血压急症和亚急症,目前推荐用高血压急症来区别需要立即治疗的情况,而不建议用“高血压亚急症”“高血压危象”表述。高血压急症是一组短时间内血压严重升高,并伴有高血压相关靶器官损害,或器官原有功能受损进行性加重为特征的临床综合征。既可由原发性高血压引起,也可由继发性高血压引起。

   ICD-10编码库中高血压危象、高血压急症等均在I10类目下扩展,如继发性高血压出现高血压急症,使用I10附加编码不合适,所以只能使用靶器官损害编码来体现疾病严重程度。

08

案例分析

临床诊断:醛固酮瘤,继发性高血压,低钾血症,2型糖尿病(术后病理:肾上腺皮质腺瘤)

手术名称:双侧肾上腺静脉取血术

手术步骤:

①局麻后穿刺左侧锁骨下静脉,经左侧锁骨下静脉鞘送C型造影导管反复调整送至左肾上腺静脉开口。,抽4m1静脉血送高血压五项化验;

②导管退至右房,抽4m1静脉血送高血压五项化验,

③经右侧股静脉送C型造影导管至胸12椎体右后方向找到右侧肾上腺静脉开口,抽4m1静脉血送检高血压五项;

④随后在下腔静脉右侧肾静脉起始段抽血4m1送高血压五项对照组;

⑤随后退至下腔静脉下端抽血4m1静脉血送检高血压五项。

诊断编码

D35.0肾上腺良性肿瘤

E26.0 原发性醛固酮过多症

I15.2继发于内分泌疾患的高血压

病理诊断编码

M8370/0肾上腺皮质腺瘤

病理诊断编码

经皮肾上腺静脉取血术38.9300x002

肾上腺静脉造影88.6500x006   

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供稿 | 刘莉婷

编辑 |  张 肖

审核 | 段永涛 

责编 |  王 燕

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